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宫颈尖锐湿疣的预防与治疗 |
代国红
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病。本病流行于全世界，为目前欧美国家最常见的性病之一。近年来，美国的发病数增加了５倍，我国的发病率剧增，已占性传播疾病的第２位（仅次于淋病）。在性活跃人群中通过性接触而感染者占绝大多数，发病年龄在１６～３５岁之间，南方城市高于北方城市。本病与癌有一定关系。
典型损害：
初为粟粒大，柔软，淡红色疣状丘疹，逐渐增大，表面凹凸不平显示乳头状、蕈状或菜花状，可有蒂。宫颈ＨＰＶ感染大多为亚临床性，损害一般较小，常需涂５％醋酸后在阴道镜下才能发现，为模糊发白或略带光泽的白色病损，轮廓不规则，边缘呈锯齿状、多面形或羽毛状，其卫星病损可蔓延至移行区外，尚可见毛细血管网。组织病理学检查典型所见为表皮呈乳头瘤样增生，在角质层、棘细胞层内可见凹空细胞。
预 防：
（１）注意个人卫生，避免不洁性交和性乱。性接触传染为本病主要的传播方式，预防应以避免不洁性交和性乱为主，此外，少数可通过间接接触感染，应注意个人卫生，不共用生活用品，如毛巾、内裤、浴盆等。
（２）早发现、早诊断、早治疗。宫颈HPV感染多为亚临床型，单靠肉眼识别将有大部分病人被漏诊，有资料显示宫颈湿疣的临床漏诊率达８５％，这成为复发和蔓延的原因，并且宫颈ＨＰＶ感染有发展至宫颈癌的危险性，早期彻底治疗有助于降低宫颈癌的发生。应用阴道镜早期可发现宫颈部的异型上皮、异型血管以及早期癌变，并准确地选择可疑部位作活体组织检查。有调查显示阴道镜和病理诊断符合率为９９％。
治 疗：
尖锐湿疣目前仍以局部物理或药物治疗为主，但对泛发弥漫不能进行局部处理者或局部治疗后反复发作者还需全身使用。局部使用对HPV无杀灭作用，物理疗法亦只是破坏疣组织本身而无抗HPV作用。有研究发现，尖锐湿疣消退后有４５％仍存在潜伏感染，其中６７％将复发。对宿主的免疫学研究发现，细胞免疫异常者尖锐湿疣感染机会大大增加，由于尚无有效杀灭HPV的方法及有效提高机体免疫力的药物，故采用中医药调节机体免疫功能及抗病毒作用的优势，就成为目前防治尖锐湿疣的重点。
局部治疗：
①足叶草脂：国外用０．５％足叶草毒素酊，每日２次，共３日；１０％～２５％足叶草脂安息香酊每周涂１次，开始使用只保留１小时即洗去，之后可保留４～６小时，此药有一定毒性，孕妇禁用。
② 氟脲嘧啶（５Ｆｕ）：５％乳剂每日１～２次，３周为１疗程。
③醋酸：可使疣组织较快凝固和干燥作用。常用有卤化醋酸或３０％～９０％三氯醋酸或饱和的二氯醋酸。
④秋水仙碱：作用机制与足叶草脂相同。
此外还有噻替哌、争光霉素、新洁尔灭、环磷醚胺、二硝基氯苯、疱疹净油膏、无痛酚液、双氧水等。
物理治疗：
有多种，在一定程度上疗效超过药物治疗。
①冷冻疗法：如冷冻后加足叶草脂疗效比单用更优，ＣＤＣ推荐为首选疗法，可以广泛应用。
②二氧化碳激光：二氧化碳激光器光斑直径０．３ｃｍ，对大病灶者采用２０～２５Ｗ、小病灶取５～１０Ｗ的输出功率，对病灶进行碳化、汽化或切割治疗，可反复使用。
③电干燥：有电烧器、电烙铁、高频电刀等。
④手术治疗：适用大的病灶。
全身治疗：
①中药煎服。
②熏洗：金钱草、板蓝根、大青叶、红花、赤芍、桃仁、败酱草、三棱、莪术，每日１剂煎服，３周为１疗程。
③左旋西咪唑：每日2次，每次25mg，疗程４～６个月。
④自身疫苗：用病人自己的疣组织浆５ｇ，经融冷使成灭活病毒，再加热 处 理 而 成 。
⑤ 干 扰 素 ： 肌 注20000U，每日１次，共１０日，以后每周１次，３个月为１疗程。
⑥氟脲嘧啶（５Ｆｕ）：静注１ｇ， 每周２次。
⑦三氮唑核苷：每日１ｇ静滴。此外还可用阿昔洛韦等。
尖锐湿疣的治疗应选择温和、无害、不产生瘢痕，不良反应少的方法，此外还应对其性伴作相应的检查、治疗和观察，患病期间禁止性交或使用避孕套来减少传播机会。
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