刘端海 张琪
阴茎珍珠疹临床上并不少见,极易被误诊为尖锐湿疣,造成病人心理负担或恐惧。我科1998年5月至2000年10月经病理证实误诊30例,现对误诊情况及原因作一分析,以提高对本病的认识。
1、临床资料
1.1、一般资料
本组30例男性均是本院皮肤科门诊病人,年龄18～52岁,已婚24例,未婚6例,已有性生活3例。
1.2、误诊情况
30例中婚前体检发现“尖锐湿疣”而来就医的8例;患者沐浴时发现龟头部“赘生物”认为“尖锐湿疣”主动就医的6例;2例发现冠状沟及包皮内皮疹3月,自行用“洁尔阴”、“高锰酸钾”等药液外洗不愈而就诊,初诊为皮脂腺异位;曾在当地医院诊断为“尖锐湿疣”而来本院进一步检查治疗的14例。多数患者皮损主要表现为环绕阴茎冠状沟的成串珠样小丘疹,单个丘疹直径在0.1～0.3cm,呈肉色、半透明或白色,圆顶或呈毛发样,规则地排列成线形,质硬,互不融合;2例患者丘疹较大,直径在0.6～0.8cm,包皮内亦有上述丘疹。本组患者均无明显的自觉症状,无1例能明确指出皮疹开始出现的时间,对12例皮疹做了5%醋酸涂布实验,结果均为阴性。
1.3、病理检查
30例均经病理检查,基本改变为角化过度,无空泡化形成,皮损处有丰富的血管网,周围环有致密的结缔组织和轻度淋巴细胞浸润。
2、讨论
阴茎珍珠疹为一种生理发育变异,不引起功能障碍,在临床上多发生在青春期后,据国外报道在正常成人男性发病率约占10%,国内报道为24%,临床上与早期非典型尖锐湿疣不易区别,易误诊;体积较大,角化明显,又易误诊为皮脂腺异位;分析本病易误诊的原因有以下几点:
①近年来性病的发病率呈上升趋势,临床医生对尖锐湿疣的警惕性较高,遇到龟头部增殖性病变,往往首先考虑尖锐湿疣,尤其部分病人又有冶游史后发病或合并其他性传播疾病,更易误诊为尖锐湿疣,此为主要的误诊原因。
②阴茎珍珠疹是一种生理发育变异,本病的临床表现又无特异性,其他科医师缺乏特异性的辅助诊断方法,检查时光线不充分,检查不细致,极易走入诊断误区,本组即有8例由传染科、外科转诊而来,反映了基层医院性病诊疗的不规范性。
③病人发现皮损后误为尖锐湿疣,恐慌而反复搔抓,使皮疹发红、溃破,给临床诊断带来困难。对于部分丘疹体积较大、角化明显者,临床上与皮脂腺异位不易区别。
一旦本病被误诊为尖锐湿疣,不仅给患者造成精神负担,甚至影响婚姻关系。经过临床观察分析,我们体会到要避免或减少误诊,应注意以下几点:
①阴茎珍珠疹不传染,不引起功能障碍,不需要任何治疗,而尖锐湿疣为临床最常见性病之一,具有明显的传染性,对健康危害性极大,应当及时治疗。
②阴茎珍珠疹主要局限于冠状沟背侧,为淡黄色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状;尖锐湿疣早期虽为小丘疹,但常是尖形,高度大于横径,分布大多不对称,以后多增大融合成菜花状,易糜烂伴细菌感染。
③尖锐湿疣病理切片示,表皮轻度角化过度,棘层肥厚,乳头瘤样增生,表皮层可见具有特征性的空泡化细胞。用纱布或棉球浸湿5%醋酸液敷于皮损处数分钟后移去,阴茎珍珠疹不变色(即阴性反应);尖锐湿疣皮疹大多变为灰白色(阳性反应)。皮脂腺异位组织学表现为表皮轻度增生,真皮内有较多的成熟皮脂腺。
④对于一时难以确诊的病例,宜尽早病理活检,病人如不同意活检,暂时不做诊断,进行定期复查,阴茎珍珠疹大多长期无明显变化,而尖锐湿疣损害在一定时间可迅速增大。
(2002-08-10收稿 2002-10-19修回)
[范存斌 编发]《中国临床医生》2004年第32卷第2期
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